本文转自：中国中医药报

□ 陈玉铭 甘肃省定西市第二人民医院

半夏泻心汤在《伤寒论》和《金匮要略》中多次出现，是临床常用的经方。本文从小柴胡汤的加减、下后的三种转机，结合个人对于药物剂量、加减变化的经验以及临床使用等方面进行简要论述，并附验案一则，期冀与同行探讨。

原文及适用证

《伤寒论٠太阳病脉证并治第七》云“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”“半夏半升（洗），黄芩、干姜、人参、甘草（炙）各三两，黄连一两，大枣十二枚（擘）。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服”。《金匮要略٠呕吐哕下利病脉证治十七》也有“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”之论述。

从证候来看本方的来源，一从柴胡证治而论，本方为小柴胡汤去柴胡、生姜，加干姜、黄连而成，因柴胡一味之差，将少阳病偏热（胆胃）转为太阴阳明合病寒热错杂（脾胃）；二从脾阳虚来看，本方为理中丸（人参汤）去白术，加黄芩、黄连、半夏、大枣而成，脾寒多致胃功能失调，出现胃热或湿热者加黄芩、黄连，胃气上逆者加半夏；三从胃气受损、寒热格拒、呕吐气逆角度探讨，则为干姜芩连人参汤加半夏、甘草、大枣而成；四从胃气受损、寒痰留饮上逆而论，则由干姜人参半夏丸或半夏干姜散加味所成。