49.腹痛

49.腹痛

前言

本资料是我学习中医内科学的摘录笔记归纳，共摘录了七十八个病症和全部辩证的对症方剂.

由朱永库老人编辑.整理.本人喜欢电脑网.酷爱中医.自学中医20多年，积累了很多中医资料.但

从不给外人看病。自己和家里人有病.我才自己找药方治疗。我今年75岁，45岁后从没去医院

看过病，没打过针，没住过院.有病自己用中药调理就好了。发表本资料目的是为了行善积德

，供有缘人共享。

一.寒湿内阻证：腹痛急暴。遇冷则甚，得温则缓。怕冷，踡卧，口不渴。大便或溏薄，或秘结。小便清利，舌苔薄白，脉弦紧。天香正气散加减。或用

高良姜汤

　1.阴寒腹痛证：症见腹痛拘急，四肢不温喜按喜温，脉沉细，舌淡苔白等。治宜温中理脾。方用

附子理中汤加味。

　2.肾阳不足证：寒邪内侵证：症见脐中剧痛难忍，喜温喜按，四肢厥逆，脉沉细而迟等。治宜温通肾阳，以祛寒邪。方拟

通脉四逆汤加味。

　3.寒袭下焦，疏泄失常证：症见少腹拘急冷痛，肢冷，苔白，脉沉迟等。此下焦受寒，厥阴之气失于疏泄所致。治宜暖肝散寒。方拟暖肝煎加减，如寒甚者加吴茱萸、干姜、附子等或用当归四逆汤加减亦可。

　4.内外皆寒：症见腹中冷痛拘急冷痛，手足逆冷，而又有身体疼痛，或恶寒等。治宜温经散寒，方用乌头桂枝汤加减。可加香附、紫苏之类以理气散寒止痛。

　5.寒邪上逆，症见腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐等。治宜温中降逆。方拟附子粳米汤。

二.中虚脏寒证：腹痛绵绵，时作时止，喜热喜按。饥饿及劳累后更甚。得食或休息后稍减。大便溏薄。怕冷，神疲，气短。舌淡苔白，脉象沉细。小建中汤加味。

　1.中旭虚衰，阴寒内盛证：症见腹痛较剧上下攻撑，呕不能食，或腹中漉漉有声。苔白腻，质淡，脉弦迟或沉细等。治宜温中补虚，降逆止痛。方用大建中汤加减，其中可加半夏、乌药、砂仁、陈皮等，以助降逆理气，和中止痛之功。

　2.脾肾阳虚证：症见腹中冷痛，怯寒肢冷，下利清谷，脉沉细等。治宜温补脾肾之阳。方拟桂附理中汤加减。

　3.气虚腹痛证：症见面色苍白，四肢无力，精神疲惫，腹空痛，按之痛减，不思饮食，少气懒言，大便虽软而艰难不出等。治宜益气补中。方用补中益气汤。

　4.血虚腹痛证：症见腹中隐痛，面色萎黄，心悸眩晕，脉细无力，多有思虑过度或失血过多的病史。治宜补血益气，和营止痛。方用四物汤合芍药甘草汤加黄芪治之。

三.气滞血瘀证：

　（一）气滞证：脘腹或胁下胀痛。痛处游走，或攻窜不定。痛引少腹。胸闷喛气。恼怒忧虑而作，舌苔薄，脉弦或弦细。柴胡疏肝散加减。

　若腹胀闷痛，痛无定处，痛引两胁或少腹，嗳气、矢气则舒，情绪变动而发作，舌苔薄白或白，脉弦。木香调气散加减。

　本证在临床上还可选用枳朴香砂汤。因恼怒伤肝引起腹痛者，可用柴胡清肝饮；气结痰者，用二陈四七汤；气结便秘，脉数者，用厚朴大黄汤。

　（二）血瘀证：腹痛如针剌，痛处固定不移，痛而拒按。腹部胀满。经久不愈，舌质紫暗，脉细涩。少腹逐瘀汤加减。

　1.瘀结于腹证：症见腹中或胁下积块，疼痛拒按，或腹大坚满，舌质紫黯，脉沉涩等。治宜消瘀散结。方拟膈下逐瘀汤加减。

　本证以术后脉络损伤、粘连作痛多见，医者，可根据病情酌情用王清任的诸逐瘀汤化裁治疗

四.湿热积滞证：腹痛突然，持续加重，或阵发剧痛。腹部胀满，拒按。口中干苦，身热，小便黄赤。大便秘结，或便而不爽。胸脘痞闷，喛腐或呕恶。舌苔黄腻，脉象弦数。大承气汤加味。或调胃承气汤。

　1.饮食积滞证：症见脘腹胀满疼痛拒按，恶食喛腐吞酸，或痛而欲泻，泻后痛减，舌苔腻，脉滑实等。治宜消食导滞。方拟保和丸或枳实导滞丸加减。

　2.痰浊腹痛证：因饮食不节，痰湿内生，症见腹痛肠鸣，眩晕心悸，呕吐恶心，或时吐痰涎，舌苔白滑，脉弦滑等。治宜健脾化痰。方用二陈汤加苍术、厚朴。

　3.热积成痈证：症见小腹右侧急痛拒按，有时可连及脘腹，有的则以脘腹痛为主（压痛点始终在小腹右侧），或见发热呕吐，腹壁拘急或口渴喜冷饮，舌红苔黄，脉数，或在压痛处可触及包块等。治宜清热通下，解毒化瘀。方用大黄牡丹皮汤加败酱草、红藤、连翘等。

五.食枳腹痛证：腹胀拒按，恶食嗳腐，大便或秘或痛而欲泻，泻后痛减，舌苔厚腻，脉滑实了。用枳壳化滞汤加减。

腹痛其它治疗

　　(一)单方验方

　　1．小茴香9克，乌药6克，水煎服。适用于寒痛。

　　2．五灵脂9克，蒲黄9克，研细末，醋、水各半，煮透，连渣服之。适用于血瘀腹痛。

　　3。莱菔子15克，广木香5克，共研细末开水炖服。适用于气滞腹痛。

　　4。吴茱萸3克，木香2．5克，研末，开水冲服。适用于气滞腹痛。

　　5．艾叶5克，香附10克，肉桂3克，水煎服。治虚寒腹痛。

　　6．黄芪工5克，甘草6克，水煎服。治气虚腹痛。

　　7。蔓荆子15克(炒)，研细末，开水送下。适用于热痛。

　　8．黄荆树子(晒干) 10克，炒研细末和红糖冲服。适用于食积腹痛。

　　(二)外治法

　　1．硫黄，吴茱萸各6克，大蒜适量，捣和，涂敷脐中。适用于寒痛。

　　2．皮硝30"--'90克，打碎，布包敷于痛处或脐部。适用于因食滞湿热而引起的腹痛。

　　3．白胡椒研细末，以少许纳入脐中，外贴胶布。适用于感寒腹痛。

　　4。苦瓜藤叶10片，洗净捣烂敷少腹痛处或用栀仁20粒、胡荽菜一两，捣烂外敷少腹痛处。此法适用于腹部热痛。

　　(三)针灸疗法

　　1。寒邪内积；针中脘、关元，足三里，公孙。隔盐灸神阙。 ．

　　2。脾阳不振：针刺用补法，并灸。取脾俞、胃俞、中脘、气海、章门、足三里等穴。

　　3。饮食停滞；针刺用泻法，取中脘、天枢、气海、足三里、内庭等穴。

　　四、其它疗法

　　1．中成药

　　(1)寒凝腹痛

　　苏合香丸(李时珍牌、同仁堂牌、旭日牌，北京同仁堂制药厂)：每次1丸，每日1～2次，温开水送服。用于外感寒邪引起的腹痛。

　　(2)虚寒腹痛

　　①附子理中丸(回生牌，天津达仁堂制药厂；上药牌，上海中药制药一厂)：大蜜丸每次1丸，水蜜丸每次69，每日2～3次，姜汤或温开水送服。用于脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻，手足不温。

　　②附桂理中丸(傅山牌，太原中药厂；健民牌，武汉健民制药厂)：大蜜丸每次1丸。(99)，水蜜丸每次69，1日2～3次，开水送服。用于中寒腹痛．呕吐泄泻，手足厥冷。

　　③纯阳正气丸(上药牌，上海中药制药一厂:古医牌，杭州胡庆余堂药厂)：每200粒重3g，1次1．5--3g1日1～2次，温开水送服。用于暑天感受暑湿，腹痛吐泻，胸膈胀满，头痛恶寒，肢体酸重。

　　④藿香正气软胶囊(回生牌，天津达仁堂制药厂)：每次2～4粒，每日2次。用于外感风寒，内伤湿滞引起的脘腹胀痛，呕吐泄泻。

　　(3)热结腹痛

　　①牛黄清火丸(长白山牌，长春市中药制药厂)：每次l丸，1日2次。清热通便解毒，还可用于头晕目眩，口鼻生疮，痄腮红肿，大便秘结。

　　②牛黄解毒丸(李时珍牌、同仁堂牌、旭日牌，北京同仁堂制药厂；回生牌，天津市达仁堂制药厂)：每次1丸，1日2～3次，温开水送服。还可用于火热内盛、咽喉肿痛、便秘等症。

　　⑧栀子金花丸(久强牌、同仁堂牌，北京中药二厂；李时珍牌、同仁堂牌、旭日牌，北京同仁堂制药厂)：1次9g，1日1次，温开水送服。还可用于口舌生疮，头痛目赤，大便秘结，清热泻火，凉血解毒。

　　(4)气滞、食积腹痛

　　①木香槟榔丸(李时珍牌、同仁堂牌、旭Et牌，北京同仁堂制药厂；上药牌，上海中药制药一厂)：每次3～6g，1日2～3次，温开水送服。用于肠胃积滞，脘腹胀痛，大便不通。

　　②大山楂丸(李时珍牌、同仁堂牌、旭日牌，北京同仁堂制药厂；回生牌，天津市达仁堂制药厂)：每次1～2丸，每日2～3次口服。用于消化不良，食欲不振，脘腹胀满。

　　⑧保和丸(苍岩山牌，石家庄乐仁堂制药厂；傅山牌，太原中药厂)：每次6～9g，每日2次，温开水送服。用于食积停滞，消化不良，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不饮不食。

　　④开胸顺气丸(久强牌、同仁堂牌，北京中药二厂；李时珍牌、同仁堂牌、旭日牌，北京同仁堂制药厂)：每次3～9g，1日1～2次，温开水送服。用于停食停水，气郁不舒，胸胁胀满、脘腹疼痛。

　　⑤木香顺气丸(久强牌、同仁堂牌，北京中药二厂；回生牌，天津乐仁堂制药厂)：每次9g，1日2次，饭前温开水服。用于胸闷腹痛，气郁不舒，食积呕吐。

　　⑧枳实导滞丸(上药牌，上海中药制药一厂；古医牌，杭州胡庆余堂制药厂)：每次6～9g，1日2次，空腹温开水送服。用于食积气滞，脘腹胀痛，不思饮食，大便秘结。

　　⑦逍遥丸(上药牌，上海中药制药一厂；古医牌，杭州胡庆余堂制药厂)：每次6～9g，每日1～2次，温开水送服。用于肝气不舒，胸胁胀痛，头晕目眩。

　　⑧越鞠丸(上药牌，上海中药制药一厂；久强牌、同仁堂牌，北京中药二厂；古医牌，杭州胡庆余堂制药厂)：每次6～9g，每日2次，温开水送服。用于胸脘痞闷，腹中胀满，饮食停滞，嗳气吞酸。

　　⑨槟榔四消丸(回生牌，天津乐仁堂制药厂；苍岩山牌，石家庄乐仁堂制药厂)：用于食积痰饮，消化不良，脘腹胀满，嗳气吞酸，大便秘结。每次6g，1日2次，温开水送服。

　　(5)瘀血腹痛

　　①大黄廑虫丸(回生牌，天津市达仁堂制药厂；“鲁”字牌，济南中药厂；古医牌，杭州胡庆余堂制药厂)：大蜜丸，每次1～2丸，水蜜丸每次3g，小蜜丸每次3～6g，1日2次，温开水送服。用于瘀血内停，腹部肿块，肌肤甲错，目眶黑黯，潮热赢瘦。

　　②止痛紫金丸(回生牌，天津市达仁堂制药厂)：每次1丸，1日2次，温开水送服。用于瘀血作痛。

　　③失笑散(上药牌，上海中药制药一厂；九芝图牌，江苏苏州雷允上制药厂)：布包煎服，每次6～99，1日2次。用于瘀血阻滞引起的疼痛。

　　2．单验方

　　(1)寒积腹痛

　　①生姜lOg，大枣6枚，艾叶9g，红、白糖各15g，水煎服。

　　②生姜5片，红糖60g，沏姜糖水加白酒少许，温服。

　　③胡椒12粒，研成细末，开水送服。

　　(2)气滞腹痛

　　陈皮lOg，青皮6g，炒莱菔子15g，水煎服。

　　(3)血瘀腹痛

　　延胡索15g，当归lOg，水煎服。

　　 (4)食积腹痛

　　①焦山楂12g，陈皮6g，神曲9g，莱菔子6g，水煎服。

　　②鸡内金3个(炙酥)，研成细末，1天分2次服完。

　　③山楂lOg，炒焦成炭，外呈黑色，内深黄色，研细末，加红糖，．开水冲调。待温1次服下。

　　(5)热郁腹痛

　　炒蔓荆子15g，研细末，开水送下。

　　(6)治腹痛不可忍

　　芍药、当归等分为末，每服10g，水2碗，煎成50～lOOml，温服。

　　(7)一切腹痛，不论虚实寒热皆效。

　　小麦秆烧灰，地上出火气，将麻布包之，滚水淋汁，一服立止。

　　3．食疗方

　　(1)寒痛

　　①茴香粥：小茴香10～15g，粳米50～lOOg，红糖15g。先煎小茴香取汁、去渣，入粳米、红糖煮为稀粥。

　　②干姜粥：干姜lOg，粳米lOOg，葱白2茎，红糖适量。先将干姜入砂锅煎半小时，再入葱白、粳米、红糖同煮粥。

　　(2)热痛

　　①加味石膏粥：生石膏lOOg，番泻叶5g，粳米lOOg。先将生石膏煎汁，取汁去渣，番泻叶用开水泡，用石膏煎液与粳米同煮为粥，再调入番泻叶浸泡液，日服2次。

　　②番泻叶饮：番泻叶lOg，开水浸泡后代茶饮用。

　　⑧西瓜汁：取西瓜瓤挤汁，适量频频饮。

　　④加味郁李仁粥：郁李仁10--15g，粳米lOOg，西瓜汁或梨汁适量。先将郁李仁捣烂，水研绞取药汁，或捣烂后煎汁去渣，加入粳米同煮为粥，兑入西瓜汁或梨汁服用。

　　(3)虚痛

姜枣饮；干姜5～10g，红枣10枚，饴糖30g。将干姜、红枣共煎，去渣取汁，再调入饴糖，稍煮片刻即可，日分2次调服。

　　(4)气滞痛

　　①砂蔻散：砂仁、白蔻、广木香各等份，共研细末，白糖水温冲服，每日3次，每次5g。

　　②荔香散：荔枝核lOg，木香5g，红糖少许。将荔枝核煎取汁，木香研末并与红糖共调入汁中。

　　(5)血瘀痛

桃仁粥：桃仁10-～15g，粳米100g。先将桃仁捣烂如泥，加水研汁去渣，同粳米煮为稀粥食用。 ．

　　(6)食滞痛

　　①山楂神曲汤：山楂15g，神曲15g，共煎汤服。

　　②加味曲末汤 神曲15g，谷芽、麦芽各lOg，枳实lOg，共煎汤服。

　　4．药物外敷及局部用药

　　(1)寒痛

　　①艾叶6g，生姜6g，花椒6g，诸药共捣碎，用酒炒，敷于脐上。

　　②食盐60g，炒热，装在布袋内，熨肚脐周围。

　　③花椒30g，葱白1撮，盐30g，麸皮250g，共炒热，布包乘热敷熨痛处。

　　(2)食积热痛

　　皮硝30-～60g打碎，布包敷于痛处或脐部。

　　(3)气滞痛

　　莱菔子120g(打碎)，生姜60g(切碎)，葱连根须5009(切碎)，白酒1杯，上药用锅炒热，布包好，遍熨腹部，一般先由上而下，由左至右，冷则换之。

　　(4)急腹痛

　　取本人头发烧灰存性，研末5g，不拘时酒下，随即以白芥子研末少许，水调封脐中，汗出而愈。

　　(5)腹痛，或寒或热或食积、血瘀不辨，药不能施者

　　生姜2000g，捣碎炒热，布袱2块各包姜一半，热铺上，候热气蒸熨，冷即易之，勿间断。如姜炒枯，加酒炒，须痛止方已。

　　(6)热痛

　　苦瓜藤叶lOg，栀子仁20粒，胡荽末50g，洗净捣烂，敷腹部疼处或脐部。

　　5．针灸

　　(1)寒痛

　　取关元、下巨虚、足三里。关元宜隔姜灸，须大柱重灸至痛缓，亦可先施以热补法，继用泻法，以热补为主，留针期间，艾卷熏灸针柄。下巨虚施泻法，足三里先泻后补，留针时间长短，视疼痛改善而定，30--60分钟不等。

　　(2)热痛

　　取内关、气海、行间、建里、足三里。均用凉泻法，宜持续运针至痛解。

　　(3)气滞痛、血瘀痛、食积痛 ，

　　取足三里。气滞加期门，血瘀加地机，食积加天枢。足三里先行泻法，后施补法，泻多于补，余穴采用泻法。

　　刺血：取足三里、天枢、厉兑、下脘、承山。用三棱针点刺放血，每日1次，5次为1个疗程

　　耳针；取大肠、小肠、脾、胃、神门、肝、胆、交感等耳穴。强刺激，留针30分钟，每5分钟行针1次，每日1次，10次为1个疗程。

　腹 痛

　　【现代研究】

　　腹痛为临床常见症状，在多种内科疾病中均可出现。近年来开展中医药治疗腹痛的研究，取得了一定的经验，并在对腹痛病机认识和辨证治疗上也取得了进展，概述如下。

　　一、基础理论研究

　　李寿羚等认为“不通则痛”，指实证疼痛，“不荣则痛”，则为虚证疼痛。腹痛喜温按一般属虚，多系脾胃气虚之证，而临床上此证每兼见血气涩滞，仔细腹诊会发现一局部压痛点存在，治当温中益气，运行血气，常可提高疗效(上海中医药杂志，1980，<3>：35)。潘国栋认为仲景治腹痛，辨证详尽，处方严谨，用药精当，归纳为20法：泻热逐水法，用大陷胸汤；清热涤痰法，用小陷胸汤；通便泻热法，用大承气汤，或厚朴三物汤；和解少阳法，用小柴胡汤；清热散寒法，用黄连汤；健脾祛湿法，用四逆汤、理中汤；扶阳镇水法，用真武汤；温中涩肠法，用桃花汤；通阳化湿法，用四逆散；温中健脾法，用小建中汤；养血平肝法，用奔豚汤；和解攻里法，用大柴胡汤；温中散寒法，用大建中汤；散气降逆法，用附子粳米汤；温阳通便法，用大黄附子汤；破积散寒法，用大乌头煎；养血散寒法，当归生姜羊肉汤；和营温里法，用抵当乌头桂枝汤；泻热逐瘀法，用大黄牡丹汤；安胃杀虫法，用乌梅丸(黑龙江中医药，1994，<2>：26一--28)。孙炜华认为《金匮要略》治腹痛有10法：温中散寒止痛法，用附子粳米汤、大建中汤、大乌头煎、乌头桂枝汤；建中补虚止痛法，用小建中汤、黄芪建中汤；和解通下止痛法，用大柴胡汤；行气下积止痛法，用厚朴三物汤；温里攻下止痛法，用大黄附子汤；破气行血止痛法，用枳实芍药散；活血化瘀止痛法，用下瘀血汤、土瓜根散、红花酒、大黄牡丹汤；养血补虚止痛法，用当归生姜羊肉汤、胶艾汤；调和肝脾止痛法，用当归芍药散；清热降逆止痛法，用奔豚汤(江西中医药，1995，<3>：58～59)。

　　二、临床研究

　　赵洪章等用七厘散治疗手术与外伤后或腹膜炎引起的肠粘连腹痛50例，服药时间最短为1周，最长为半年，结果临床有效率100％，治愈率为72％(辽宁中医杂志，1993，<3>：36)。杨德明以当归四逆汤加味治疗术后肠粘连108例，药用当归30g，白芍30g，细辛8g，桂枝lOg，通草5g，炙甘草15g，酒大黄lOg。加水800ml，煎至300ml左右。每次50ml，每天5～6次口服，5天为1个疗程。腹痛控制后，可继续服药2～3个疗程，以进一步巩固疗效。结果63例完全控制，4l例基本控制，4例无效，总有效率为96．3％(国医论坛，1995，(1>：13)。

　　马璋等以中西医结合治疗腹痛200例。除予西药对症外理外，采用中医辨证治疗。若肝郁气滞用柴胡疏肝散加减；若肝气犯胃，用自拟平肝和胃饮(代赭石、清半夏、陈皮、旋覆花、山药)；气滞夹瘀者，用柴胡疏肝散加乳香、没药、丹参、桃仁；气虚者，用四君子汤加桃仁、红花、丹皮、苏木；虚寒气滞者，用附子理中丸或小建中汤加减治之；湿邪重，用平胃散或藿香正气散加减；伴发热者，用小柴胡汤加减。治疗1周至半个月，症状消失，3个月内无复发为治愈。结果治愈183例，占91．5％，总有效198例，占99％，无效2例，占1％(实用中西医结合杂志，1992，5<3>：165,----166)。