【原文】下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。

下利以后脉如果没有了，手脚冰冷，这个手足冰冷，我们平常的手脚冰冷是温的，这个手脚冰冷是寒冰的，握上去跟冰块一样。那这个“睟时”，就是一个时辰，如果脉会回来，手脚温者生，这个生就是不会死。如果脉没有回来，死症。

所以你如果摸病人下利了很严重，对不对，你一摸上去，脉没了，那就等一下看看他脉会不会回来，如果回来手脚温的话。

这是给我们一个辨症的方法。不能说脉不回来，张仲景说是死症，就不动手。看他脉没有了，我们通脉四逆汤，通脉四逆汤就是生附子、干姜跟炙甘草。他脉没有了，你要把他的脉弄回来，可以在煮通脉四逆汤的时候， 你手也不要闲到，可以帮他灸关元，胃的胃气，中脘，帮用灸的方式希望他的胃气回复过来。

病家'下利后，脉绝’，下利之后连脉都摸不到，加上手脚冰冷。 '啐时’，啐时应该讲是两个小时，就是一个时辰以后，'手足温者， 生，脉不还者，死。’如果脉回来了而且手脚都温起来，就活了。脉下再回来时，就是死亡了。

当我们在临床上遇到危症时，病人持续下利不止，而且是清谷，连大便都没有味道，就是里寒极盛。这时你摸他的脉都没了，病人脸色发白、嘴唇发青、四肢都冰冷掉，这个时候，吃什么都不吸收，此时你如果开的处方不对，喝桂枝汤下去，拉出来就是桂枝汤，这个时候可能你还有一次机会出手，此时要用大剂的四逆汤来救逆。

生附子可以用到一个、两个、三个都没有关系，服药后手脚开始温热起来，命就救回来了。通脉四逆汤大剂的吃下去时，病家可能会拉出来七、八分，但是只有两分能够进入身体，就可以将里寒排除，这是最后的一击了。

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